护理学基础知识：断肢再植患者的现场急救与再植后观察

　　断肢再植患者的现场急救与再植后观察是考试中的重要考点，今天小编就来为大家梳理一下关于断肢再植患者的现场急救与再植后观察注意事项。

　　(1)止血：损伤肢体近端断面出血以包扎止血较好，如无效可应用止血带止血，但特别注意定时放松，以免过久引起肢体坏死。

　　(3)断肢保存：对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤，同时防止离断肢体直接与冰水接触使组织细胞水肿。如多指离断要分别包好，并做好标记。如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。

　　(4)快速转运;离断的肢体缺血时间过长将要发生坏死，因此要快速将离断肢体与病人同时转运到有条件的医院进行再植，力争6小时内进行手术。转运过程中，严密观察病人情况及离断肢体的低温保存。当离断肢体送到医院后，迅速送至手术室并用肝素盐水灌注，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放在无菌容器中，再放入2～4C℃冰箱内冷藏，严禁冷冻。如为多指离断，分别包好并做好标记，以便按手术进程逐个取出，减少热缺血时间。

　　①制动及指高患肢，患肢适当活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。

　　②局部皮温测量，手术后10日内，每1～2小时测量1次，并记录，如皮温突然下降3℃以上，提示静脉栓塞，测量时注意在同一部位。

　　③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(1秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。如肢体肿胀应定位定时测量肢体周径，以便观察对比。其中肢体肿胀和毛细血管充盈时间很少受因素干扰，可以更准确地反映肢体血供情况，要求手术后3日内每小时观察1次。血管危象易发于手术后72小时内，一旦发生立即通知医生及时处理。

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