儿科出科考试题库 一 名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿 6、面神经征 7、肋串珠 8、枕秃 9、混合喂养 10、 病理性黄疸 11、髓外造血 12、艾森曼格综合征 13、生理性贫血 14、贫血 15、白细胞分类的两个交叉 16、肾病综合征 17、病毒性脑膜炎 18、脑膜刺激征 19、皮下结节 20、环形红斑 二 选择题 1、按计划免疫程序 8 个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种 A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至 A 出疹后 5 天 B 出...
儿科出科考试题库 一 名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿 6、面神经征 7、肋串珠 8、枕秃 9、混合喂养 10、 病理性黄疸 11、髓外造血 12、艾森曼格综合征 13、生理性贫血 14、贫血 15、白细胞分类的两个交叉 16、肾病综合征 17、病毒性脑膜炎 18、脑膜刺激征 19、皮下结节 20、环形红斑 二 选择题 1、按计划免疫程序 8 个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种 A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至 A 出疹后 5 天 B 出疹后 10 天 C 出疹后 14 天 D 出疹后 21 天 E 肺炎痊愈后为止 3、1 岁小儿正常的体格发育应达到以下指标除哪项外 A 体重 9kg B 身长 75cm C 头围 48cm D 出牙 8 个 E 腕部骨化中心 2 个 4、正常婴儿体重 7.5kg身长 68cm前囟 0.5×0.5cm头围 44cm。出牙 4 个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是 A 5 个月 B 8 个月 C 12 个月 D 18 个月 E 24 个月 5、前囟正常闭合时间是 A 68 个月 B 810 个月 C 1012 个月 D 1218 个月 E 1620 个月 6、幼儿期指的是 A 出生后满 1 周岁 B 出生后 28 天满 1 周岁之前 C 1周岁2周岁前 D 1周岁3 周岁前 E 1周岁5 周岁前装 订 姓名 线 院系 专业 班级 学号 7、1 周岁小儿头围经测量为 52cm应考虑以下哪种疾病 A 脑膜炎 B 脑积水 C 大脑发育不全 D 佝偻病 E 颅内肿瘤 8、一新生儿胎龄 252 天出生体重为 1800 克该胎龄出生体重的第 10 百分位为 2238 克对其最完整的诊断为 A 早产儿 B 足月儿 C 早产儿适于胎龄儿 D 足月儿小于胎龄儿 E 早产儿小于胎龄儿 9、以下哪项不是早产儿的特点 A 易发生呼吸暂停 B 可发生晚期代谢性酸中毒 C 原始反射已完全具备 D 易发生低钙血症 E 易出现低体温 10 低出生体重儿是指出生体重小于 A 1500g B 2000g C 2500g D 3000g E 3500g 11、 我国将围生期定义为 A 妊娠 28w 至出生后 3d B 妊娠 34w 至出生后 7d C 妊娠 42w 至出生后 7d D 妊娠 28w 至出生后 7d E 妊娠 37w 至出生后 5d 12、新生儿肺透明膜病的主要病因是 A 缺氧 B 产伤 C 缺乏肺泡表面活性物 D 羊水吸人 E 窒息 13、 新生儿最初复苏步骤 A 保暖清理呼吸道摆好体位减少散热触觉刺激 B 摆好体位清理呼吸道保暖减少散热触觉刺激 C 减少散热保暖摆好体位清理呼吸道触觉刺激 D 触觉刺激摆好体位清理呼吸道 保暖减少散热 E 保暖摆好体位减少散热清理呼吸道触觉刺激 14、婴儿手足抽搐主要死亡原因是 A 脑水肿 B 心力衰竭 C 喉痉挛 D 呼吸衰竭 E 吸入性肺炎 15、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征 A 方颅 B 肋串珠 C 肋膈沟 D 手镯 E 脚镯 16、小儿 10 个月方颅多汗胸骨肋膈沟血钙正常血磷低X 线可见骨骺软骨增宽干骺端临时钙化带模糊并成毛刷状改变诊断为 A 佝偻病初期 B 佝偻病激期 C 佝偻病恢复期 D 佝偻病后遗症期 E 先天性佝偻病 17、下列哪项非维生素 D 缺乏性佝偻病的病因 A 日光照射不足 B 母乳喂养者未予补钙 C 生长过快 D 慢性呼吸道感染 E 维生素 D 摄入不足 18、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是 A 血磷升高 B 血钙降低 C 碱性磷酸酶升高 D 甲状旁腺反应迟钝 E 血钙、血磷均降低 19、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的 A 酸中毒 B 碱中毒 C 低钾血症 D 低钙血症 E 低渗性脱水 20、营养不良的主要是由于 A 水钠潴留 B 血管渗透性增加 C 热量供应不足 D 蛋白质供给不足 E 肾功能害 21、营养不良最先出现的症状是 A 食欲不振 B 体重不增 C 身高减低 D 脂肪消减 E 肌肉松弛 22、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在 A 面部 B 四肢 C 躯干 D 腹部 E 臀部 23、如得不到及时治疗继续发展。脂肪消减接着出现的顺序应为 A 臀部四肢躯干面部 B 四肢躯干面部臀部 C 面部臀部四肢躯干 D 躯干臀部四肢面部 E 躯干面部四肢臀部 24、男孩3 岁半体格检查是时发现胸骨左缘第 2-3 肋间可听到Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。 以后经超声心动图检查确诊为 房间隔缺损。杂音的机制是 A 血流通过房间隔缺损时 B 右心房血流量增加 C 三尖瓣相对关闭不全 D 右心室流出道相对狭窄 E 二尖瓣相对狭窄 25、下列各型先天性心脏病哪类属于右向左分流型青紫型 A 法洛四联症 B 室间隔缺损 C 房间隔缺损 D 动脉导管未闭 E 右位心 26、对法洛氏四联症为何出现蹲踞现象下述哪项解释是错误的 A 下肢血管扭曲 B 静脉回流减少心脏负担减轻 C 右向左分流增加 D 体循环阻力增加 E 缓解缺氧症状 27、疱疹性咽峡炎引起的病毒是 A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒 3 型、7 型 C 柯萨奇病毒 A 组 D 流感病毒 E 副流感病毒 28、引起咽结合膜热的病毒是 A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒 3 型、7 型 C 柯萨奇病毒 A 组 D 流感病毒 E 副流感病毒 29、营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确 A 血清铁降低总铁结合力增高铁粒幼红细胞增多 B 血清铁蛋白降低血清铁降低总铁结合力降低 C 血清铁蛋白降低红细胞游离原卟啉增高血清铁降低 D 总铁结核力降低血清铁降低铁粒幼红细胞减少 E 红细胞游离原卟啉增高铁粒幼红细胞增多血清铁降低 30、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为 A 细胞数增高蛋白正常糖降低 B 细胞数增高蛋白增高糖降低 C 细胞数正常蛋白正常糖降低 D 细胞数增高蛋白增高糖升高 E 细胞数增高蛋白正常糖正常 31、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是 A 性格改变 B 头痛、 C 结核中毒症状 D 嗜睡、双眼凝视 E 感觉过敏 32、6 个月的婴儿患化脓性脑膜炎疑有硬膜下积液为明确积液诊断首先需作下列哪项检查 A 作腰穿观察脑脊液蛋白是否增高 B 作腰穿观察脑脊液细胞数升高否 C 拍摄头骨 X 线平片 D 头颅超声波检查观察中线有否移位 E 颅骨透光检查 33、下述哪些症状不是营养性巨幼细胞性贫血的表现 A 面色苍黄、无力 B 虚胖、毛发稀疏发黄 C 肝脾轻度肿大 D 异食癖 E 舌炎、腹泻 34、胚胎造血首先出现在 A 肝脏 B 胸腺 C 卵黄囊 D 骨髓 E 淋巴结 35、支原体肺炎确诊时最有参考价值的检验是 A 血常规 B 血清嗜异凝集反应 C C 反应蛋白 D 冷凝集试验 E 血清病毒抗体滴定 36、下列哪一项代表体内贮存铁减少 A 血清铁减少 B 血清铁蛋白减少 C 总铁结合力增高 D 红细胞原卟啉增高 E 血象可见血红蛋白降低 37、添加辅食原则下列哪项是错误的 A 由少至多 B 由稀到稠 C 由细到粗 D 由一种到多种 E 为了营养全面每天换一种 38、一新生儿确诊为 RH 溶血病有胎儿水肿、黄疸及贫血出生后4 小时测胆红素为 106umol/L此时先应采取的措施是 A 蓝光照射 B 换血 C 输白蛋白 D 输血浆 E. 纠正贫血 39、引起新生儿败血症的病原种类随不同地区和年代而异我国一直最常见的是 A 葡萄球菌 B 大肠杆菌 C B 组链球菌 D 表皮葡萄球菌 E 绿脓杆菌 40、新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中哪项最有价值 A 黄疸发展速度 B 大便颜色 C 小便颜色 D 胆红素动态观察 E 有无先天感染 41、轻度缺血缺氧性脑病症状最明显的时间是 A 出生 6 小时 B 出生 12 小时 C 出生 24 小时 D 出生 48 小时 E 出生 72 小时 42、新生儿早发型败血症是指 A 生后 1 天内起病 B 生后 1 周尤其 3 天内起病 C 生后 3 天7 天发病 D 出生后 7 天发病 E 初生 10 天发病 43、新生儿生后 1 分钟检查四肢青紫、心率 110 次/分弹足底有皱眉动作四肢略屈曲呼吸不规则其 Apgar 评分应是 A 2 分 B 3 分 C 4 分 D 5 分 E 6 分44、儿童肾病综合征最常见的病理类型为 A 膜性肾病 B 微小病变性肾病 C 系膜增生性肾小球肾炎 D 局灶性节段性肾小球肾炎 E 新月体性肾小球肾炎 45、肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是 A 水肿明显 B 大量蛋白尿 C 血尿、高血压 D 胆固醇增高 E 血浆蛋白降低 46、急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥应首先考虑是 A 高热惊厥 B 低钙惊厥 C 低钠惊厥 D 低血糖 E 高血压脑病 47、急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是 A 血压正常 B 补体 C3 正常 C 血沉正常 D 血尿消失 E AddiS 计数正常 48、川崎病的诊断标准应除外 A 持续发热 5 天以上抗生素治疗无效 B 双眼球结膜充血 C 手掌及足部硬肿后期手指及足趾膜状脱皮 D 可见皮疹、唇干裂、咽部充血 E 血小板数降低出凝血时间延长 49、小儿“生理性贫血”发生在什么时候 A 生后 15 天1 个月 B 生后 12 个月 C 生后 23 个月 D 生后 34 个月 E 生后 45 个月 51、7 个月婴儿腹泻 3-4 天大便每天 8-9 次/日呈稀水便伴体检皮肤稍干弹性差心音低钝。此患儿入院时最重要处理是 A 纠正水、电解质紊乱 B 调整与适当控制饮食 C 控制肠内、外感染 D 给止吐药 E 给消化药 52、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪 尿量极少 D 极度萎靡 E 外周循环衰竭 53、321 混合液的组成是 A 3 份生理盐水2 份 5%-10%葡萄糖1 份 5碳酸氢钠 B 2 份生理盐水3 份 5%-10%葡萄糖1 份 5碳酸氢钠 C 3 份生理盐水2 份 5%-10%葡萄糖1 份 5碳酸氢钠 D 1 份生理盐水3 份 5%-10%葡萄糖2 份 1.4碳酸氢钠 E 2 份生理盐水3 份 5%-10%葡萄糖1 份 1.4碳酸氢钠 54、口服补液盐的张力为 A 1/3 张 B 1/2 张 C 2/3 张 D 3/4 张 E 1 张 55、小儿腹泻病重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪尿量极少 D 极度萎靡 E 外周循环衰竭 56、迁延性腹泻是指病程在 A 12 周 B 2 周2 个月 C 13 个月 D 34 个月 E 36 个月 57、下列哪项不符合轻度脱水的临床特点 A 失水占体重百分比 510 B 皮肤弹性稍差 C 口腔粘膜稍干燥 D 眼窝轻度凹陷 E 尿量略减少 58、引起传染性单核细胞增多症的病毒是 A 单纯疱疹病毒 B 腺病毒 C EB 病毒 D 柯萨其病毒 E 人类疱疹病毒 59、先天愚型最有诊断价值的是 A 骨骼 X 线检查 B 染色体检查 C 血清 T3、T4 检查 D 智力底下 E 特殊面容、通贯手 60、典型的苯丙酮尿症是因为肝脏缺乏 A 酪氨酸羫化酶 B 谷氨酸羫化酶 C 苯丙氨酸羫化酶 D 二氢生物蝶呤还原酶 E 羫苯丙酮酸氧化酶 四 简答题 1、简述母乳喂养的优点 2、简述婴儿辅食添加原则及顺序 3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别 4、试述营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的预防 5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施 6、简述高热惊厥的特点 7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点 8、简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则 9、简述轮状病毒肠炎的临床特点 10、简述小儿液体疗法原则 11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点 12、简述川崎病的主要临床表现 13、试述房间隔缺损的血液动力学改变 14、试述缺铁性贫血的血液检验特点 15、试述风湿热的诊断标准 五 病历分析 1、一刚出生新生儿孕 36 周产出孕期母亲患有“妊高症”及“胆瘀” 产前听胎心 100 次/分胎动减少产后评分 357 分。经妇产科抢救后转入儿科入院查体轻度紫绀心率 132 次/分呼吸 42 次/分腹软原始反射未引出。 1此患儿有可能的诊断有哪些 2诊断依据是什么还需要做哪些检查进一步明确诊断。 3处理原则有哪些 2、一 6 个月婴儿发烧、咳嗽 3 天烦躁伴气急、紫绀半天入院入院查 口周及颜面轻度紫绀 呼吸 68 次/分 心率 178 次/分 腹软肝肋下 3cm差小便量少大便正常。 1此患儿的诊断有哪些 2如何处理 3依据是什么需要不需要做其他检查。 3、 一 1 岁患儿腹泻 3 天 萎靡半天入院。 患儿大便 810 次/天为稀水便小便量少纳差。入院查差前囟、眼窝明显凹陷哭时无泪呼吸 32 次/分心率 132 次/分腹软肠鸣音活跃四肢末梢循环差。 1目前患儿的诊断还需做哪些辅助检查 2第一天的补液方案 4、一 3 岁患儿晨起出现眼睑、颜面 1 天入院入院查患儿体温、血压正常均有以颜面、下肢为主心、肺- 腹软。尿常规蛋白 3+其他检查暂未回报。 1此患儿有可能的诊断 2首选的药物及治疗方案 儿科出科考试题库答案 一、名词解释 1 婴幼儿期临床上将出生至满 3 岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。 2 生长发育生长是指儿童身体各器官系统的长大发育是指细胞组织器官的分化与功能的成熟一般统称发育。 3 适中温度是指维持体温正常且机体代谢率和耗氧量最低的最适温度。 4 小于胎龄儿婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第 10 百分位以下。 5 足月小样儿胎龄在 38 周至不满 42 周出生且体重小于 2500 克的足月儿。 6 面神经征 是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的体征之一 以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面峡部第 7 颅神经孔处 引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。 7 肋串珠是营养性维生素 D 缺乏性佝偻病活动期骨垢端因骨样组织堆积而膨大沿肋骨与肋软骨交际处可扪及圆形隆起从上而下如串珠样突起以第 7 至 10 肋骨最明显。 8 枕秃营养性维生素 D 缺乏性佝偻病早期因枕部多汗经常摇头檫枕出现的枕部环行脱发圈。 9 混合喂养包括补授法和代授法补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂养代授法是指由于母亲生活工作条件的不能按时哺喂母乳用配方奶或兽乳进行替代喂养。 10 病理性黄疸1黄疸出现时间过早生后 24 小时内出现黄疸2黄疸程度过重血清胆红素足月儿〉 221 umol/L(12、 9 mg/dl 早产儿〉 257 umol/L(15 mg/dl ,或每日上升〉 85umol/L5 mg/dl 3)持续时间长黄疸持续时间足月儿〉2 周早产儿〉4 周4黄疸退而复现5直接胆红素高血清结合胆红素〉34 umol/L(2 mg/dl 具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。 11 髓外造血出生后尤其在婴幼儿期当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加是肝、脾和淋巴结可随时适应需要恢复到胎儿时的造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大同时外周血中可出现有核红细胞和或幼稚中性粒细胞感染及贫血纠正后即恢复正常。12 艾森曼格综合征在左向右分流型先心病尤其是室间隔缺损时当右心收缩压超过左心收缩压时 左向右分流转为双向分流或右向左分流 临床上出现紫绀 即艾森曼格综合征。 13 生理性贫血婴儿出生后骨髓的造血功能弱随着血容量的增加红细胞及血红蛋白含量逐渐下降至 2~3 个月时早产儿较早红细胞数降至 3X1012/L 左右血红蛋白量降至 100g/L 左右临床上出现轻度贫血称为生理性贫血。 14 贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常血红蛋白在 6 个月~6 岁者110g/L6~14 岁120g/L海拔每升高 1000 米血红蛋白上升 4%低于此值者为贫血小婴儿血红蛋白新生儿期145g/L1~4 个月90g/L4~6 个月100 g/L 者为贫血。 15 白细胞分类的两个交叉白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化出生时中性粒细胞约占 65%淋巴细胞约占 35%随着白细胞总数下降中性粒细胞比例逐渐下降4~6 天时两者比例约相等各占 45%整个婴幼儿时期中性粒细胞约占 35%淋巴细胞约占 60%至 4~6 岁时两者比例又相等以后白细胞分类与相似。 16 肾病综合征各种病因引起的大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症明显水肿的一组临床综合征。 17 病毒性脑膜炎是指由病毒引起的脑膜炎症病变累及脑膜和或脑实质。 18 脑膜刺激征在脑疾患时出现颈强直Kernig 征Brudzinski 征。 19 皮下结节见于风湿热活动期常伴有严重心脏炎呈坚硬无痛结节与皮肤不粘连直径 0、1~1cm出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位约经 2~4 周消失。 20 环形红斑见于风湿热活动期环形或半环形边界明显的淡色红斑大小不等中心苍白出现在躯干和四肢近端呈一过性或时隐时现呈迁延性可持续数周。 二、选择题 CBCBD DBECC DCECC BDDBD BDDDA CCBCB AEDCD BEBAB CBEBC EEEC AEECE BACBC 三、简答题 1、简述母乳喂养的优点 1营养丰富易消化吸收蛋白质、脂肪、糖类的比例适当 2母乳缓冲力小对胃酸中和作用弱 3母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多有利于婴儿脑的发育 4母乳中含有增进婴儿免疫力的物质初乳中含 SIgA 较多 5其他温度适宜不需消毒喂养方便可促进感情对母亲来说可刺激子宫收缩推迟月经来潮不易怀孕减少乳腺癌的发生。 2、简述婴儿辅食添加原则及顺序 1原则由少到多由细到粗由一种到多种由稀到稠循序渐进的原则 2顺序1~3 个月汁类如维生素 A、C、D4 个月开始添加含铁剂如蛋黄5~6个月添加肝泥、粥等泥状食物出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。 3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别 1生理性黄疸1一般情况良好2足月儿出生后 2~3 天出现黄疸4~5 天达高峰5~7 天消退但最迟不超过 2 周早产儿黄疸多于出生后 3~5 天出现5~7 天达高峰7~9 天消退最长可延迟到 3~4 周但不超过 4 周3每日血清胆红素升高85umol/L5 mg/dl 2病理性黄疸1黄疸出现时间过早生后 24 小时内出现黄疸2黄疸程度过重血清胆红素足月儿〉221 umol/L(12、9 mg/dl 早产儿〉257 umol/L(15 mg/dl,或每日上升〉85umol/L5 mg/dl 3)持续时间长黄疸持续时间足月儿〉2 周早产儿〉4 周4黄疸退而复现5直接胆红素高血清结合胆红素〉34 umol/L(2 mg/dl 具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。 4、试述营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的预防 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病是自限性疾病 围生期孕母应多户外活动食用富含钙、磷、维生素 D 以及其他营养素的食物妊娠后期适量补充维生素 D800IU/日 有益于胎儿储存充足维生素 D以满足生后一段时间生长发育的需要 婴幼儿期预防的关键在日光浴和适量维生素 D 的补充生后一个月可让婴儿逐渐户外活动冬季也要注意每日 1~2 小时户外活动时间 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 1 周开始补充维生素 D 800IU/日3 个月后改为预防量足月儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/日均补充至 2 岁夏季阳光充足可在上午和傍晚户外活动暂停或减量服用维生素 D 一般可不加服钙剂但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。 5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施 1多发生于 3~6 个月的婴儿 2多发生于 3~6 月份 3三症状惊厥、手足搐搦、喉痉挛 4三体征面神经征、腓反射、陶瑟征 急救措施1氧气吸入惊厥期应立即吸氧喉痉挛者须立即将舌头拉出口外并进行口对口呼吸或加压给氧必要时作气管插管以呼吸道通畅2迅速控制惊厥或喉痉挛可用 10%水合氯醛每次 40~50mg/Kg,保留灌肠或地西泮每次 0、1~0、3mg/Kg肌内或缓慢静脉注射。3及时补充钙剂 6、简述高热惊厥的特点 1多发生于 6 个月至 3 岁间平均 18~22 个月男孩稍多于女孩 290%以上有上呼吸道感染病史 3发生病初期体温骤然升高大多 39 度时发作时多呈性强直阵孪性发作持续数秒至 10 分钟不等 4发作后患儿除原有疾病表现外一切恢复正常无神经系统阳性体征 5在一次发热疾病过程中大多只有一次个别有两次发作 6往往有既往史及家族史 7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点 1急性支气管炎一般不发热或仅有低热状况好以咳嗽为主要表现肺部可闻及大、中水泡音多不固定X 线胸片肺纹理增多排列紊乱 2急性肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀为主肺部可闻及固定的中、细湿罗音X 线早期肺纹理增强透光度减低以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或融合成状阴影甚至波及节段伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。 8、简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则 诊断标准1安静时心率增快婴儿180 次/分幼儿160 次/分不能用发热或缺氧解释者 2呼吸困难青紫突然加重安静时呼吸达 60 次/分以上 3肝大达肋下 3cm 以上或在密切观察下短时间内较前增大而不能以横膈下移等原因解释者 4心音明显低钝或出现奔马律 5突然烦躁不安面色苍白或发灰而不能用原有疾病解释者 6尿少、下肢以除外营养不良、肾炎、维生素 B1 缺乏等原因所造成者 治疗原则镇静、强心、利尿、扩血管 9、简述状病毒肠炎的临床特点 1多发生在秋季又称秋季腹泻经粪口2多发生于 6~24 个月婴幼儿3起病急常伴有发热和上呼吸道感染症状无明显感染中毒症状4先吐后泻病初 1~2天常有继而出现腹泻。5大便次数多、量多水分多水样便或蛋花样便带少量黏液无腥臭味。6常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱可累及多个器官产生神经征状多累及心肌。7大便镜检偶有少量白细胞可有大量病毒排出。8本病为自限性疾病自然病程一般 3~8 天。 10、简述小儿液体疗法原则 1三定定性、定量、定速 2三先三后先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 3三见见尿补钾、见惊厥补钙镁见酸补碱 11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点 外观清亮压力正常或增加白细胞数正常或轻度增多分类计数以淋巴细胞为主蛋白质大多正常或轻度增高糖含量正常涂片和培养无细菌发现。 12、简述川崎病的主要临床表现 1发热 39~40 度大于 5 天抗生素治疗无效 2球结合膜充血无脓性分泌物 3唇及口腔表现唇充血皲裂口腔粘膜弥漫充血舌乳头突起充血呈草莓舌 4手足症状急性期手足硬性水肿和掌跖红斑膜状脱皮 5皮肤表现多形性红斑猩红热样皮疹 6颈淋巴结肿大 13、试述房间隔缺损的血液动力学改变 出生后左房压高于右房房间隔缺损时则出现左向右分流肺循环血量增加体循环血量减少出现右心房、右心室增大 右室流出道相对峡窄。肺循环血量增加压力增高晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚管腔狭窄引起肺动脉高压使左向右分流减少甚至出现右向左分流临床出现紫绀。 14、试述缺铁性贫血的血液检查特点 1外周血象血红蛋白降低比红细胞减少明显红细胞大小不等以小细胞为多中央淡染区扩大呈小细胞低色素性贫血 2骨髓象呈增生活跃以中、晚幼红细胞增生为主 3血清铁蛋白下降红细胞游离原卟啉上升血清铁下降总铁结合力上升转铁蛋白饱和度下降 4骨髓可染铁下降 15、试述风湿热的诊断标准 Jones 诊断标准包括 3 个部分 1主要指标 2次要指标 3链球菌感染的 在确定链球菌感染的前提下 有两项主要表现或一项主要表现斑两项次要表现即可作出诊断。 1 主要表现心脏炎多关节炎舞蹈症环形红斑皮下小结 2 次要表现发热关节痛血沉增高CRP 阳性PR 间期延长 3 链球菌感染咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性抗链球菌抗体滴度升高 注意主要表现为关节炎者关节痛不再作为次要表现 主要表现为心脏炎者PR 间期延长不再作为次要表现 四、病例分析 一1、可能诊断1新生儿窒息2新生儿缺血缺氧性脑病3胎儿宫内窘迫4早产儿 2、依据1患儿母亲孕期有“妊高症”及“胆瘀”病史 2患儿有明确的围产期缺氧史产前胎心率 100 次/分胎动减少产后Apgar 评分1 分钟 3 分5 分钟6 分 3孕 36 周产 4入院查体轻度紫绀原始反射未引出 检查头颅 CT 及头颅 B 超血清肌酸磷酸激酶同工酶 3、治疗原则1支持对症治疗保暖、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、建立循环等。 2控制惊厥 3治疗脑水肿 4新生儿缺血缺氧性脑病恢复治疗营养脑细胞、高压氧等 二1、诊断小儿肺炎合并心衰 2、处理积极抢救心衰镇静、强心、利尿、调节血管舒缩度。 3 依据1安静时心率增快婴儿180 次/分幼儿160 次/分不能用发热或缺氧解释者 2呼吸困难青紫突然加重安静时呼吸达 60 次/分以上 3肝大达肋下 3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大而不能以横膈下移等原因解释者 4心音明显低钝或出现奔马律 5突然烦躁不安面色苍白或发灰而不能用原有疾病解释者 6尿少、下肢以除外营养不良、肾炎、维生素 B1 缺乏等原因所造成者 在心衰已经发生不需要做辅助检查根据临床指症及时诊断并积极控制心衰 三1、小儿腹泻合并重度脱水 2、第一天补液方案 第一步扩容 21 含钠液等张20ml/Kg*10Kg=200ml,其中 0.9%NaCl 约140ml,1.4%NaHCO3 约 70ml,在 30~60 分钟内输入。 第二步补充累积损失量患儿重度脱水 150~180ml/Kg 补充即小儿总的补液量为 1500~1800ml,扩容后的补液量为 1500~1800ml-200ml=1300~1500ml 累积损失量为总量的一半量650~750ml,650~750ml*3/6=325~375ml;0.9%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,1.4%NaHCO3650~750ml*1/6=108~125 ml。 第三步补充继续损失及生理需要量余下的量 650~750ml用生理维持液 四1、诊断肾病综合症 2、首选泼尼龙 方案初始方案采用中长程疗法泼尼龙 2mg/Kg*d, 最大剂量 60mg/ d,分 3 次口服若 4 周内尿蛋白转阴则自转阴后至少巩固 2 周开始减量改为隔日 2 mg/Kg早晨顿服继续使用 4 周以后自 2~4 周减总量 2.5~5mg直至停药疗程必须达 6 个月中程疗法 。开始治疗后 4 周尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后 2 周一般不超过 8 周。以后再改为隔日 2 mg/Kg 早餐后顿服继用 4 周以后每 2~4 周减量一次直至停药疗程 9个月长程疗法 。 用321含钠液5%Gs
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