健康產業的未來發展 台南市醫師公會 理事長 藝群皮膚科診所 院長 王正坤醫師 內容大綱 1. 2. 3. 4. 5. 6. 前言 整體環境發展趨勢 健康照護產業範疇 醫學美容的興起 醫學美容與預防醫療糾紛 小結 2018/10/10 2 前言 ? 國內健康產業愈來愈受國民重視的主要原 因是，台灣社會已邁向高齡化、國人因國 民所得與教育水準的提高而重視生活的品 質、許多健康產業相關技術獲得重大的突 破，以及國家政策越來越重視健康產業等 ，使國內健康產業市場逐年擴大。 2018/10/10 3 整體環境發展趨勢 ? 高齡化 ? 根據內政部2010年統計資料顯示，2009年台灣老年人 口比例超過10%，表示每10個人當中，就有一名為退 休老人。 ? 高消費能力 ? 台灣65歲以上支出佔總收入1/3 ? 「健康」概念改變 ? 不但要實際上健康，也要「看起來」健康 4 2018/10/10 健康照護產業範疇 醫療照護 長期照護 健康促進 智慧醫療 醫療院所 社區醫療系統 綜合性、連續性醫療照護服務 預防、診斷、治療、復健等服務 健康管理 養生保健 電子病歷 遠距照護 國際醫療 國家衛生安全 重症醫療 健檢、醫美、保健旅遊 血液製劑、疫苗 生技醫藥 5 2018/10/10 新興產業驅動下一波經濟成長 面對金融海嘯，各國一 方面採寬鬆的貨幣政策與財 政政策因應；另一方面則是 加強資通訊基礎建設之佈局 與發展重點產業領域，為邁 向復甦之準備。 各 國 產 業 政 策 主 軸 台 灣 新 興 產 業 主 軸 能源發展 環境保護 醫療照護 文化創意 觀光服務 未來製造 電子通訊 生物科技 生物科技 觀光旅遊 綠色能源 文化創意 醫療照護 物流服務 技術服務 精緻農業 電信服務 資料整理:資策會 2009 FIND 健康照護產業 生物科技整合 遠距健康照 護 服務系統 病床電腦 衛生教育 互動看板 行動護理車 醫院資訊服務系統 醫療資訊服務系 統 RFID 遠距病情監控設備 監測數 長期照護 醫療照護 據 健康分 健康照護 健康照護盒 析 國家 衛生防疫服務系 健康促進 升值白金方案 癌症分 衛生安全 統 析 飲食分 防疫行 國際及 析 智慧醫療 動資訊 兩岸醫療 健康紀 國際醫 健康助理手機 錄醫療影 HL7 國際醫療服務系 療行銷 像 電子病 觀光醫療 資訊 統 歷交換 健康紀錄/電子病歷 交換服務系統 急重症照護服務系 統 疾病傳 播資訊 觀光旅遊整合 醫療等級視訊電 腦 醫學美容的興起 ? 醫學美容的新興技術，跳脫過去的「病患 」思維，取而代之的是「健康使用者」的 概念。 ? 因為知識交流快速，國外流行的醫學美容 治療項目也會同步在台灣造成流行。 2018/10/10 8 國際市場醫學美容概況1 ? 根據美國美容手術醫學會AACS(American Academy of Cosmetic Surgery )對於美國整形外科美容使用者 的統計資料發現：在2009年美國約有1700萬人次曾 經接受過醫學美容手術服務，相較2008年成長了8% 。 9 2018/10/10 國際市場醫學美容概況2 在2009年，國際整形手術醫學會ISAPS (The International Society of Aesthetic Plastic Surgery)調查各國家與地區的醫學美容治療，非外科整 形手術(屬於微整形)已超越整形外科手術，其中前五名 分別是：肉毒桿菌毒素注射（Botox、Dysport） (32.7%)，玻尿酸注射(20.1%)、雷射除毛(13.1%)、自 體脂肪注射 (5.9%)和光療換膚(4.4%)，整理如下。 2018/10/10 10 11 2018/10/10 醫學美容的發展 ? 對於分秒必爭的現代人而言，「微整形」已經 成為醫學美容的優先選擇(經濟部技術處產業 技術知識服務計畫網站ITIS智網，2010)。 ? 除了基本侵入性的整形手術之外，微整形帶動 醫學美容年成長?三成，且每年大幅成長，其 中以肉毒桿菌毒素、玻尿酸及脈衝光是國人最 愛使用的前三大產品 12 2018/10/10 台灣醫學美容市場 ? 台灣醫師所提供的醫學美容治療，一般分為非外科整 形手術與外科整形手術兩大類別。 ? 其中非外科整形手術屬於「微整形」醫學美容，是指 沒有傷口或小傷口注射方式的醫學美容治療，例如:肉 毒桿菌毒素注射、玻尿酸注射、無傷口低能量雷射與 果酸換膚等，因為傷口小，恢復期的時間較短。 ? 另外，外科整形手術是直接對於身體進行開刀手術治 療，傷口較大，恢復期的時間較長。 2018/10/10 13 醫學美容之重要性 ? 在經濟市場中，身體外貌也成為評價個體的一個 潛在因素。根據相關的經濟學研究皆指出擁有好 看外貌的人們協商、面試、爭取工作上有明顯優 勢 ? 美容整形普及化的原因可能包括以下幾點：美容 技術的提升、費用降低、人們擁有較多可支 配的收入、更重視生理外表的社會環境。 2018/10/10 14 醫學美容與預防醫療糾紛1 ? 醫師應該事先誠實告知患者各種醫學美容 的「療效」、「副作用」、「可避免的醫 療傷害」、「不可避免的醫療傷害」與「 醫療的不確定性」。 ? 並且請患者簽下「知情同意書」，代表患 者充分知情，已經了解醫學美容副作用與 2018/10/10 相關事項，也同意接受醫學美容治療。 15 醫學美容與預防醫療糾紛2 ? 如果患者過度期待療效，事後發生期待落 差時，就會產生醫療糾紛。因此，醫學美 容業者必須謹守標準，才能避免醫療 糾紛與照顧患者的健康。 2018/10/10 16 小結1 ? 醫學美容成為顯學之後，吸引很多商業機 構介入醫學美容醫療市場，並且運用行銷 技術誇大療效，導致一些醫療糾紛。有道 德的醫師不應該為了增加營業額，而對於 患者過度治療，造成副作用的產生。 2018/10/10 17 小結2 ? 醫學美容業者必須謹守標準，才能避 免醫療糾紛與照顧患者的健康。醫學美容 行銷行為也必須符合規範與社會期待 。 2018/10/10 18 參考來源 ? 經濟日報：健康產業商機無窮，2007 2018/10/10 19 醫學美容市場分析-競爭案例 ? 王正坤醫師 ? 藝群皮膚科診所院長 ? 台南市醫師公會理事長 ? 台灣皮膚科醫學會常務理事 ? 中華民國醫用雷射光電學會理事 ? 衛生署醫療器材評估小組評估專家 Laser spectrum 熱緩解時間（ thermal relaxation time） 人體組織接受雷射治療時，瞬間的高溫熱 量往旁邊組織傳導，最後組織溫度降到原 來溫度的一半，所需要的時間。如果雷射 可以設計到作用時間（ pulse duration ） 比熱緩解時間（thermal relaxation time） 短，那麼就可以避免許多旁邊組織的傷害。 ? 「 Q- 開關」的設計就是縮短雷射的作用時 間到豪微秒（ nsec ），以減少活組織的擴 散熱傷害。 ? 選 擇 性 的 光 熱 效 應 （ selective photothermolysis） 雷射只會破壞他要破壞的目標，不會傷及 跟目標相連的其他活組織。 ? 每一種組織吸收的光線都不同，例如血紅 素容易吸收585nm波長的光線，所以我們使 用波長585nm的染料雷射打擊皮膚時，表皮 與线nm雷射光，整層 表皮與真皮受到傷害很小。大部分的585nm 雷射光線都被血管中的血紅素吸收，只有 血管被破壞，但是表皮與真皮可以倖免， 所以染料雷射可治療血管病變。 ? 熱 擴 散 時 間 （ thermal diffusion time） 有些目標物不容易被破壞，所以雷射作用 時間要夠長，足以把熱量不斷往外擴散， 傷及旁邊組織。 ? 除毛雷射的設計就是利用熱擴散時間，所 以除毛雷射的作用時間（ pulse duration ） 比較長。如此才有足夠時間把熱量擴散到 皮膚深層及毛囊周圍，殺死毛髮的幹細胞， 達到除毛的目的。 ? 名詞解釋 波長（wave length）:每一種雷射，.都只 有單一波長。波長越長穿透越深。 ? 脈衝寬（ pulse duration ）：雷射作用時 間。 ? 能量密度（fluence）：雷射打擊皮膚，每 單位面積接收的能量，J/cm2。 ? 光點大小（spot size）：光點越大穿透越 深 ? 週 邊 組 織 熱 傷 害 （ lateral tissue thermal damage ）：熱量擴散傷害旁邊組 ? 名詞解釋 光音效應（ photoacoustic effect ）：雷 射打擊皮膚產生音波，對於組織造成機械 性傷害。 ? 目標物（ target ）：雷射主要打擊的目標， 常見目標物為水、黑色素、血紅素。水的 吸收光譜，波長越長越好，所以波長 10600nm的二氧化碳雷射的能量會被水吸收。 黑色素的吸收光譜是，波長越短越好，所 以波長694nm的紅寶石雷射，會被黑色素吸 收。 ? 雷射去除色素斑原理 28 胎記—太田母斑 29 角化斑 Female before and 2 months after 2 IPL treatments, William Merkel, MD, Grand Junction, Colorado 30 刺青去除 31 治療方式 ? 治療指標（End-point） ? 1064nm雷射打下之後，皮膚將滲血 ? 532nm雷射打下之後，皮膚轉為灰白色 ? 治療次數及間隔 ? 依病人病症及患部的大小，其治療次數也不同，一 般說來，皆需 3 - 4次不等才可獲得滿意的效果 ? 每次治療間隔約為 6 - 8週，不需太密集治療，因 為治療部位的色素斑將慢慢變淡，再對無法一次去 除的色素，施以下一次的治療。 32 治療前注意事項 ? ? 清潔術部，臉部治療前務必卸妝洗臉 塗抹表皮麻醉藥膏，蓋上保潔膜，等待 30分鐘到1小時 進行術前的衛教，包括 ? 治療時的感覺，治療次數及間隔 ? 治療後須配合的傷口護理與防曬 ? 33 治療後注意事項 ? 病療結束時，可以滅菌紗布包覆冰袋冰敷，減輕術部不適 感 再次提醒 ? ? ? 塗上抗生素藥物於患部,對病人衛教後，並請病人下週覆診 告知病人傷口於5~7天後結痂會自然脫落，千萬不要用手去 摳，以免形成疤痕 結痂脫落後避免日曬，一定要使用PF25以上之防曬乳，避 免色素沈著 ? 34 脈衝光除雀斑 Before 1 day 35 1 wk 治療前注意事項 ? 如正進行果酸治療，服用光藥物，如 四環素，或懷孕時不建議進行治療 ? 治療前一個月內請勿過度日曬 ? 治療前請做好卸妝、清潔工作 36 治療後護理及注意事項 ? 色素斑如有些微加深之情形，乃為原本潛 在色素斑與光束產生治療效應，數日後將 隨老舊角質脫落消失，清洗時請輕柔，切 勿大力摩擦 治療後務必注意加強保溼及防曬 ? ? 淺表色素斑點經2-3次治療可有效淡化， 無法去除之深層病變則可藉由除斑雷射進 行治療 37 氣化式磨皮雷射作用原理 Erbium 和CO2雷射都是侵入式的雷 射，可以汽化表皮層：由外往內，對 病灶或正常的組織都能被汽化掉。 氣化 ? 利用雷射會被皮膚內水份吸收的 特性，將表皮的青春痘疤、斑點 、皺紋瞬間氣化。 收縮 ? 膠原蛋白受熱而收縮。 膠原蛋白新生與重建 ? 膠原蛋白再生與重組。 ? 長時效的結果。 38 38 什麼是Erbium雷射 ? ? ? 波長 2,940 nm. 對水的高吸收力，是二氧化碳雷射的 12倍. ? 5~10μm 的組織剝離深度. with Minimal Coagulate Thermal Damage. ? 39 全然汽化, 最低組織熱傷害 39 低熱傷害的效益 ? ? ? ? 減少疼痛. 減少上皮組織癒合時間. 減輕紅腫的現象. 降低術後色素沉著發炎現象. 40 40 Seborrhoic keratosis (老人斑) 7 days after Courtesy of B. Drnovsek - Olup, PhD, MD, Slovenia 41 雷射魔顏術( Sciton TM Contour ) 42 Courtesy of Dr. Harley F. Freiberger 術前術後注意事項 ? ? ? ? 治療前詢問病患是否有血液方面疾病，蟹足腫體 質，或常患口唇皰疹等問題 治療前二週請停止使用A酸或光藥物並避免過 度日曬 磨皮治療後，會產生開放性傷口，並有灼熱發紅 與輕微水腫的現象，傷口會分泌出組織液與血液 是屬正常現象，約3天後此現象會消失 治療後第2-3天，治療區會開始結痂及癢感，待第 7-10天痂皮脫落，新生的肌膚呈現光滑的粉紅色 43 雷射除毛原理 44 長脈衝釹雅鉻雷射除毛 腋毛 比基尼線 45 治療前注意事項 治療前3天，自行先刮除治療區的毛髮 ? 治療前一個月避免過度日曬 ? 治療前6個月不可口服A酸藥品 ? 一個月內避免拔毛或熱蠟除毛 ? 治療區不可有任何的開放性傷口或感染 ? 治療區要徹底清潔，不可有化妝品或是乳 液的殘留 ? 46 治療後注意事項 治療後毛囊周圍會些微紅腫，約1-2天就會恢復，如 果需要可做適當的冰敷 ? 治療後數天，不要抓或刺激治療區，可使用溫和的清 潔產品；治療區域的毛髮將可輕易拉起，且新長出的 毛髮較為細小 ? 治療後3-4週避免陽光曝曬，並加強治療區域的保濕 與防曬（使用SPF30以上的防曬乳） ? 最佳的除毛效果須4-6次的治療，每次間隔時間依部 位不同，腳約8-10週，腋下約4-6週 ? 若要進行其他刺激性皮膚護理，如去角質、果酸煥膚 等，需間隔二週以上，並徵詢專業醫師意見 ? 47 染料雷射去除血管病變原理 48 染料雷射對含氧血紅素的吸收性 Oxyhemoglobin ABSORPTION Melanin 400 500 600 700 800 WAVELENGTH (nm) 595 nm - strongly absorbed by melanin and oxyhemoglobin 49 Indications ? Port Wine Stain (斑 ) ? Telangiectasia (微血管絲) ? Haemangioma (血管瘤) ? Cherry Angioma (櫻桃狀血管瘤 ) ? Skin Rejuvenation (回春) ? Facial Spider Vein (蜘蛛狀血管 絲) Rosacea (玫瑰斑、酒渣 ) ? Stretch Mark (妊娠紋) ? Scar Prevention (疤痕預限) ? Hypertrophic Scars ? Keloid (蟹足腫) ? Psoriasis (牛皮癬) ? Acne (青春痘) ? Warts (疣) ? Valuvodynia ? 50 VBeam染料雷射治療血管病變 櫻桃血管瘤 葡萄斑 51 臉部潮紅 葡萄斑 染料雷射血管治療須知 ? 術後反應 ? 原本紅色的血管病變部位，轉為深紅或藍黑色。 消失的時間依病灶大小不同。 ? 治療的次數 ? 依病灶大小與深度不同而異，有些只需一次的 治療，有些則需多次的治療。 ? 術後照護 ? 加強保濕與防曬。 52 飛梭雷射治療優質化的成效 適應度佳的治療 ? 比一般氣化磨皮更舒適 ? FDA 通過--眼周皺紋與色素斑病變、換膚及肝斑、痘疤、疤痕等 ? 個別的微細表皮壞死碎屑不易察 快速修復期 ? 無感染、流血或滲出液產生 ? 治療後可直接洗臉及上妝 ? 輕度的發紅，85% 病患約於 3-7日恢復; 100% 病患約於 3週內 完全恢復 ? 輕度的水腫約持續1-3日 53 飛梭雷射 分段式光熱療法 個別的多重微熱區域(Multiple microthermal zones, MTZs) 皆影響一部份體積的組織 每個直徑50-70微米 (?m) 的加熱區皆有生長組織 包圍並形成獨特癒合傷口 表皮組織被凝結，角質層結構完好, 膠原蛋白凝結 成400-700微米的大小，並無滲出物形成 極小傷口與周邊生長組織提供上皮組織快速的修復 排擠並置換受損的組織? 達成“Resucing” 曜亞國際 版權所有 54 飛梭雷射換膚 (二天後) （換膚）的效果 青春痘疤治療成效 治療前 曜亞國際 版權所有 55 一次治療後 Photograph courtesy of Dr. H. Lee 每次全臉治療區域 ? 僅15-20%皮膚 表面麻醉 ? 靜候1小時 治療時間 ? 全臉約30分鐘 ? 頸/手約10分鐘 塗抹導引劑&潤滑劑 ? 增加治療的均勻度 治療同步冷吹 ? 提昇治療時的舒適度 治療後冰敷15分鐘 ? 有效縮短肌膚紅腫 曜亞國際 版權所有 56 飛梭雷射治療後變化 ? 治療後一小時內，您將體驗如日曬般感受， 幾乎無不適反應 治療後五至七天內肌膚將呈現粉紅色調，此 ? 為皮膚深部組織進行修復的正常現象 ? ? ? 腫脹的情形輕微，約於二至三天內消退 於治療完畢後，您即可立刻上妝 大部分的病患於治療後或治療隔日便可正常 上班 57 ThermaCool TC? System 緊緻肌膚新選擇—電波拉皮 ? ? 有效：實驗證明能真正有效刺激膠原蛋白再生， 達到緊緻肌膚、治療皺紋的效果，病患術後滿 意度高達 94% 安全：多項專利措施保護機制，確保您的安全， 已獲衛生署、美國食品藥物管理局、衛 生署核准使用 不需恢復期：做完可立刻上妝、恢復正常作息 無副作用：非雷射光，不會產生返黑等副作用 都可治療：臉部、身體、眼部！ 58 ? ? ? 電波拉皮緊緻肌膚的秘密 電波拉皮緊緻肌膚二重奏 第一重 立即作用：膠原蛋白的收縮 第二重 長期效應：膠原蛋白的新生與重建 電波拉皮讓您擺脫鬆餅臉、蝴蝶袖、泡泡 肚…… 59 電波拉皮緊緻肌膚的秘密 電波拉皮緊緻肌膚二重奏 第一重 立即作用：膠原蛋白的收縮 ? 真皮層因收縮而有緊緻效果 ? 皮下組織層 Fibrous Septae 因收縮而有塑形效果、 改善鬆弛 HEAT 55~60℃ ? 膠原蛋白受熱影響前的 結構 60 受熱後膠原蛋白結構會 收縮，因此會有立即的 緊緻效果 ZELICKSON ET A 電波拉皮緊緻肌膚的秘密 電波拉皮緊緻肌膚二重奏 第二重 長期作用：膠原蛋白的新生與重組 新膠原蛋白產生 膠原蛋白重組 緊緻 除皺 雕塑 膠原蛋白再生、重組隨著時間不斷的產生， 持續緊緻皮膚 、效果因而持久 61 一次治療 - Multiple Passes Pre-Treatment 2 Months Post Treatment Multiple Passes: Cheeks, Jawline and Submental Region 62 Treatment by Steven Nielson, MD 醫師經驗豐富-才不會引起醫療糾紛 婦產科醫師可以做美容嗎? 當然可以!但是… ? ? ? 再爆醫療糾紛 前主播飛梭雷射險毀容 更新日期:2009/11/23 18:05 由媒體轉戰演藝圈的藝人陳佳惠，在北市議員李慶元的陪同下，召開記者會，質疑一家「勁 美醫美診所」幫她做臉部飛梭雷射，結果臉部出現嚴重紅腫、過敏，陳佳惠說，事後她向診 所反映，診所沒有合理回應、還置之不理，市議員李慶元批評，這家診所在衛生署登記的是 一般科，是否能幫病患進行侵入性的飛梭雷射手術，衛生局表示，會在一週內到診所、或請 醫師到衛生局說明。(林麗玉報導) 前新聞主播陳佳惠在 ，做了臉 部飛梭雷射手術，沒想到因為病患本身是性肌膚，診所醫師術前也沒有進行膚質檢測， 就做這項飛梭雷射手術，結果術後 陳佳惠臉上的皮膚出現、紅腫灼燙、及塊狀過敏的情況，陳佳惠說，她向診所反映，診所不 僅沒有給予合理回應，甚至置之不理。市議員李慶元質疑，這家「勁美醫美診所」，在衛生 署登記的科別是一般科， ，診所是否能進行侵入性的飛梭 雷射手術，做非復健及醫療行為的美白業務，衛生局應該調查，台北市衛生局醫護管理處長 高偉君表示，專科醫師執照可以看皮膚科別，會在一週內，到診所或請醫師到衛生局說明， 調查清楚醫療資料。 ? 台北市大安區一家「勁美醫美診所」 ? 只領有婦產科的證照 台灣最大的美容醫學會-只要繳費就有美容會員證書 1.台灣只有900位皮膚科專科醫師。 2.大約有4000位醫師沒有皮膚專科醫師執照，就參加美容醫學會 3.繳交2000元就可以得到美容醫學會會員證書。 64 65 婦產科醫師擔任美容理事長 -王尊彥婦產科診所 66 67 68 69 70 維格診所仿冒藝群皮膚診所名 稱的原因? 醫學美容市場過度競爭，已經進入微利時 代，同業廝殺激烈! ? 生意不好，必須仿冒 ? 技術不好，必須仿冒 ? 知名度不好，必須仿冒 ? 競爭，無所不用其極! ? 72 73 王正坤醫師-美容醫學著作 ? ? 1997年，民國86年，王正坤著作 ? 台灣第一本中文雷射美容衛教書籍。書名： 駐顏防老有妙方。華視文化公司 2006年，民國95年，王正坤與許釗凱，發表： ? 皮膚雷射在醫學美容應用上的新發展。刊登 於台灣醫界雜誌，49卷第3期。 ? 謝謝! 研發處就輔組 感謝您的聆聽 75 就業市場資訊蒐集管道 公立就業輔導、服務、訓練機構】 勞委會職訓局： 全國各區就業服務中心─北基宜花金馬區、桃竹苗區、中彰投區、雲嘉南區、高屏澎區等 全國各職業訓練中心─泰山、北區、中區、南區、桃園、台南、高雄市等 青輔會： 第一處(創業輔導)、 第二處(生涯發展) 、第三處(公共參與)、 第四處(青年志工)、青年職業訓練中心 ◆台北市勞工局就業服務中心、職業訓練中心 ◆全國各縣市勞工局、社會局 ◆國軍退除役官兵輔導委員會訓練中心 ◆農委會遠洋漁業開發中心 【機構網站】 ◆勞委會職訓局/職訓e網、全國就業e網 ◆青輔會網站/Youth Hub青年資訊站、女性創業資訊網、生涯就業資訊網等 ◆青年職業訓練中心◆教育部資訊網/圓夢助學網◆退輔會/就學就業第三處 ◆南一組職涯發展資源中心◆華醫網頁/行政單位研發處就輔組 ◆各大專校院就業輔導相關處室網頁 【民間機構與網站】 ◆民間營利性人力資源機構： ◆ career就業情報網◆104人力銀行◆1111人力銀行◆聯合人力網 ◆中時人力網◆Jobank餐旅人力銀行◆全國各大醫院網站◆123yes求職網 ◆民間就業服務機構：◆社會福利基金會◆各工業會附屬職訓中心等。 ◆產業組織：◆工業區或科學園區之廠商聯誼會◆中小企業協會等求才訊息。 ◆非營利組織：◆身心障礙組織◆原住民組織◆教會組織◆台灣休閒農業發展協會等求職訊息。 76周公解梦 死人复活
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